Características y supervivencia del carcinoma hepatocelular en hígado no cirrótico / Characteristics and survival of hepatocellular carcinoma in non-cirrhotic liver

Introducción: las características, cribado, y supervivencia del carcinoma hepatocelular (CHC) en pacientes sin cirrosis están menos definidas. Pacientes y métodos: se recogieron retrospectivamente (enero 2004-octubre 2018) los pacientes con CHC diagnosticados citohistológicamente sin cirrosis. Analizamos sus características, tratamiento y supervivencia. Resultados: de los 332 pacientes con CHC, 25 cumplían los criterios de inclusión (7,5%). Varones: 76%. Mediana de edad: 69,9 años. El virus de la hepatitis B (VHB) fue el principal agente etiológico de hepatopatía: 32%, seguido de la esteatohepatitis no alcohólica (EHNA): 20%. La fibrosis fue leve (0-1) en el 44%. El nódulo se descubrió por ecografía de seguimiento en el 32%, en el 60% fue casual, y 8% por síntomas. El estadio de Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) fue 0 en 4%, A 88%, B 4%, y C 4%. El tratamiento inicial mayoritario fue la resección quirúrgica (76%), 8% rechazaron tratamiento, y se realizó etanolización, quimioembolización, sorafenib y tratamiento sintomático en el 4% para cada uno. El 21% de los pacientes operados presentó complicaciones, la mitad severas. La mediana de seguimiento fue 22,2 (2,9-150,6) meses, con remisión en el 56%. Mediana de supervivencia global: 57,4 +/- 29,8 meses. Supervivencia acumulada: 84% al año, 61,6% a los 3 años y 47,9% a los 5 años. Conclusión: el 7,5% de los CHC se desarrollaron sin cirrosis. El grado de fibrosis fue leve en casi la mitad. El VHB fue la causa principal, seguida de EHNA. El estadio de BCLC principal al diagnóstico fue el precoz. La cirugía fue el tratamiento más habitual. La supervivencia a los 5 años fue cercana al 50%

Introduction: the characteristics, screening, and survival of hepatocellular carcinoma (HCC) for patients without cirrhosis have not been fully studied. Methods: A retrospective cohort study was performed in non-cirrhotic patients with histological HCC, between January 2004 and October 2018. Their characteristics, treatment, follow-up and overall survival were described. Results: 25 of the 332 patients with HCC met the inclusion criteria (7.5%), 76% were males and the median age was 69.9 years. The main etiology of liver disease was the hepatitis B virus (HBV) (32%), followed by non-alcoholic steatohepatitis (NASH) (20%). Liver fibrosis was mild (0-1) in 44% of cases. The nodule was diagnosed by ultrasonography in 32% of cases, 60% were found incidentally and 8% due to clinical symptoms. The Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) staging was 0 in 4% of cases, A in 88%, B in 4% and C in 4%. The main initial treatment was surgical resection (76%) and 8% refused to be treated. Percutaneous ethanol injection, chemoembolization, sorafenib and palliative care were each performed in 4% of cases. There were some complications in 21% of patients treated with surgery, half of them were severe. The median follow-up was 22.2 (2.9-150.6) months and 56% were in remission and the median overall survival was 57.4 +/- 29.8 months. The overall cumulative survival at 1, 3 and 5 years was 84%, 61.6% and 47.9%, respectively. Conclusion: 7.5% of HCC presented without cirrhosis and almost half of patients had mild fibrosis. HBV was the main cause of HCC, followed by NASH. The most frequent BCLC stage at diagnosis was early stage and surgery was the most common treatment. Overall cumulative survival at 5 years was almost 50%

Tratamiento percutáneo del carcinoma hepatocelular en pacientes con edad avanzada en la práctica clínica / Percutaneous ablation of hepatocellular carcinoma in older patients in clinical practice

INTRODUCCIÓN: Existe un alto porcentaje de pacientes con carcinoma hepatocelular (CHC) en estadio precoz con edad avanzada, que son potenciales candidatos a tratamiento percutáneo. MATERIAL Y MÉTODO: Evaluamos prospectivamente los datos de pacientes con CHC mayores de 70 años. Describimos sus características y el tratamiento pautado, así como la respuesta, las complicaciones y la supervivencia de los tratados con radiofrecuencia (RF) y/o inyección percutánea de alcohol (IPA). RESULTADOS: De los 194 pacientes con CHC, 84 eran mayores de 70 años (43,3%). La edad media era 76,8 ± 4,5 años. El 75% eran varones. El 91,7% eran cirróticos. El 61,9% se descubrió por cribado. Se diagnosticaron en estadio precoz (0-A) de Barcelona Clinic Liver Cancer el 60,7%, en B, el 19%, en C, el 12%, y en D, el 8,3%. El 38,2% recibió tratamiento potencialmente curativo (4,8% resección, 22,6% IPA, 4,8% RF, 6% IPA + RF), el 20,2%, quimioembolización, el 3,6%, sorafenib, el 25% no fue candidato a tratamiento, y el 13% rechazó el tratamiento recomendado. La mediana de seguimiento desde que recibieron el tratamiento percutáneo fue de 23 (IIC 14,2-40,6) meses. La media del número de sesiones de IPA fue de 3,5 ± 2,2 y de RF 1,8 ± 1,6. Hubo un 4% de complicaciones por sesión. Permanecieron en remisión el 35,7%. La mediana de supervivencia fue de 45,7 meses (IC 95% 20,8-70,6). CONCLUSIONES: El 43,3% de nuestros pacientes con CHC tenían una edad avanzada. Más de la mitad se diagnosticaron en estadio precoz. En un tercio se realizó tratamiento percutáneo, con un 35,7% de remisión y complicaciones poco frecuentes. Por lo tanto, este tipo de pacientes deben evaluarse para tratamiento percutáneo

INTRODUCTION: A high percentage of older patients with early-stage hepatocellular carcinoma (HCC) are potential candidates for percutaneous ablation.Material and methods We prospectively assessed data from patients older than 70 years with HCC. We determined their demographic and clinical characteristics, the treatment provided and the response, complications and survival among those treated with radiofrequency ablation (RFA) and/or percutaneous ethanol injection (PEI). RESULTS: Of 194 patients with HCC, 84 were older than 70 years (43.3%). The mean age was 76.8 ± 4.5 years. Seventy-five percent were male and 91.7% had cirrhosis. Cancer was initially identified by a surveillance program in 61.9%. According to the Barcelona Clinic Liver Cancer staging system, 60.7% were classified as having early stage cancer (0-A), 19% as stage B, 12% as stage C, and 8.3% as stage D. Potentially curative initial treatment was provided in 38.2% (surgical resection in 4.8%, PEI in 22.6%, RFA in 4.8%, PEI + RFA in 6%), transarterial chemoembolization in 20.2%, and sorafenib in 3.6%. Twenty-five percent of patients were not treatment candidates and 13% refused the recommended treatment. The median follow-up after percutaneous ablation was 23 months (IQR 14.2-40.6). The mean number of sessions was 3.5 ± 2.2 for PEI and 1.8 ± 1.6 for RFA. The complications rate per session was 4%. Remission was achieved in 35.7%. The overall median survival was 45.7 months (95% CI 20.8-70.6). CONCLUSIONS: Almost half of the patients with HCC in our sample were elderly and more than half were diagnosed at an early stage. Percutaneous ablation was performed in one-third of the sample, achieving remission in 37.5%. There were few complications. Therefore, these patients should be assessed for percutaneous ablation

Características de los pacientes con infección crónica por el virus de la hepatitis B. Análisis de una serie de 474 pacientes / Characteristics of patients with chronic hepatitis B virus infection. analysis of a series of 474 patients

Objetivo El objetivo de nuestro estudio fue conocer las características clínicas, analíticas, serológicas e histológicas de los portadores crónicos del virus de la hepatitis B en nuestra área. Material y métodos Se realizó un estudio de cohortes retrospectivo que incluyó pacientes mayores de 13 años portadores crónicos del AgHBs, valorados en nuestro servicio desde enero de 2000.ResultadosSe incluyeron 474 enfermos. Al diagnóstico el 55,49% fueron varones, con una edad media de 41,05±13,93 y GPT normal en el 57,17% de los casos, siendo el 87,76% AgHBe(−). Las coinfecciones VHC y VHD ocurrieron en el 3,62 y 1,86%, respectivamente. Se realizó biopsia hepática al 31,22%, presentando el 63,51% grados variables de inflamación-fibrosis, y el 12,84%, cirrosis. Los pacientes AgHBe(+) en comparación con los (−) fueron más jóvenes y presentaron mayor actividad de la enfermedad de forma estadísticamente significativa. Los pacientes en fase inmunotolerante fueron los más infrecuentes (5,26%), y los que presentaban HBC AgHBe(−) los (..) (AU)

Objective To determine the clinical, laboratory, serological and histologic characteristics of chronic hepatitis B virus carriers in our environment. Material and methods A retrospective cohort study was performed that included chronic AgHBs carriers aged more than 13 years attending our service since January 2000.ResultsA total of 474 patients were included. At diagnosis, 55.49% were men, with a mean age of 41.05±13.93 years. Alanine aminotransferase (ALT) levels were within the normal range in 57.17% of the patients, and 87.76% were AgHBe(−). Hepatitis C and D virus coinfection was found in 3.62% and 1.86%, respectively. Liver biopsy was performed in 31.22%; varying grades of inflammation-fibrosis were found in 63.51% and cirrhosis was found in 12.84%. Compared with AgHBe(−) patients, those who were AgHBe(+) were younger and had greater disease activity. This (..) (AU)

Valor pronóstico del sistema de estadificación "Barcelona Clinic Liver Cancer" y la alfa-fetoproteína en el carcinoma hepatocelular / The value of the Barcelona Clinic Liver Cancer and alpha-fetoprotein in the prognosis of hepatocellular carcinoma

Introducción y objetivos: actualmente, el sistema de estadificación de referencia para evaluar el pronóstico de los pacientes con carcinoma hepatocelular (CHC) es el "Barcelona Clinic Liver Cancer" (BCLC). El valor pronóstico de la alfa-fetoproteína (AFP) no ha sido claramente definido. El objetivo de este estudio fue evaluar el valor del sistema BCLC en nuestra práctica clínica y conocer cuál es el valor pronóstico de la AFP. Material y métodos: se incluyeron de forma prospectiva 136 pacientes con CHC. Los pacientes fueron diagnosticados de CHC por los criterios de las guías internacionales. El seguimiento y manejo terapéutico se realizó según la práctica clínica habitual. Las curvas de supervivencia fueron estimadas por el método de Kaplan-Meier y los predictores de supervivencia se identificaron mediante un análisis de regresión de Cox. Resultados: 110 pacientes (80,9%) eran varones. La edad media de los pacientes fue de 66,62 ± 11,68 años. El 91,2% eran cirróticos. La causa más frecuente de enfermedad hepática fue la infección por virus de la hepatitis C (38,97%). La AFP sérica fue ≤ 20 ng/ml en el 57%, > 20-200 ng/ml en el 20%, y > 200 ng/ml en el 23%. De acuerdo con el sistema de estadificación BCLC, 79 pacientes fueron clasificados en el estadio A (58,09%), 29 (21,32%) en el estadio B, 17 (12,50%) en el estadio C y 11 pacientes (8,09%) en el estadio D. La mediana de supervivencia fue de 26,52 meses (IC 95% 16,7-36,3). La mediana de supervivencia según el estadio BCLC fue: BCLC A 62,27; BCLC B 12,72; BCLC C 4,83; y BCLC D 0,62 meses (p < 0,0001); y según la AFP sérica fue: AFP ≤ 20: 62,27 meses, > 20-200: 22,08 meses, y > 200 ng/ml: 5,39 meses (p < 0,0001). El análisis multivariante mostró que la AFP, el sistema BCLC y el tratamiento eran factores pronósticos independientes. Conclusiones: nuestros resultados confirman que la clasificación BCLC es un adecuado sistema pronóstico. La AFP tiene valor pronóstico en pacientes con CHC. Añadir la determinación de la AFP podría mejorar el sistema BCLC. Son necesarios futuros estudios para confirmar nuestros resultados y determinar de qué forma se pueden combinar BCLC y AFP(AU)

Introduction and objectives: presently, the reference staging system to evaluate the prognosis of hepatocellular carcinoma (HCC) patients is "The Barcelona Clinic Liver Cancer" (BCLC) system. The value of alpha-fetoprotein (AFP) has not been properly defined. The aim of this study was to evaluate the BCLC classification in our clinical practice and to know what the prognostic value of AFP is. Material and methods: 136 consecutive HCC patients were prospectively included in this study. The diagnosis of HCC was based on the recommendation of international guidelines. The patients were studied and managed according to usual clinical practice. Survival curves were estimated using the Kaplan-Meier method and predictors of survival were identified using the Cox model. Results: 110 patients (80.9%) were male. The mean age of the patients was 66.62 ± 11.68 years. Liver cirrhosis was present in 91.2%. The most frequent cause of liver disease was hepatitis C infection (38.97%). Serum AFP was ≤ 20 ng/mL in the 57%, > 20- 200 ng/mL in the 20%, and > 200 ng/mL in 23%. According to the BCLC staging system, 79 patients were classified as stage A (58.09%), 29 (21.32%) stage B, 17 (12.50%) stage C and 11 patients (8.09%) as stage D. The overall median survival time was 26.52 months (95% CI 16.7-36.3). The median survival according to BCLC system was: BCLC A 62.27, BCLC B 12.72, BCLC C 4.83, and BCLC D 0.62 months (p < 0.0001); and according to serum AFP was: AFP ≤ 20: 62.27 months, > 20-200: 22.08 months, and > 200 ng/mL: 5.39 months (p < 0.0001). Multivariate analysis showed that AFP, BCLC classification and treatment were independent prognostic factors. Conclusions: our results confirm that the BCLC is a good prognostic system. The AFP has prognosis value in HCC patients. The addition of AFP could improve the BCLC system. Future studies are needed to confirm our results and also the best way to combine BCLC and AFP properly(AU)

Características clínicas, estadificación y tratamiento de los pacientes con carcinoma hepatocelular en la práctica clínica. Estudio prospectivo de una serie de 136 pacientes / Clinical characteristics, staging and treatment of patients with hepatocellular carcinoma in clinical practice. Prospective study of 136 patients

El carcinoma hepatocelular (CHC) es la causa más frecuente de muerte en pacientes cirróticos. No existen en España series prospectivas de un solo centro terciario sobre estos pacientes. Material y método Estudio prospectivo de pacientes diagnosticados de CHC. Se recogieron sus características clínicas y epidemiológicas, metodología diagnóstica, estadificación según el sistema de Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) y tratamiento. Resultados Se incluyeron 136 pacientes. El 80,9% fueron varones. La edad media fue de 66,62 ± 11,68 años. El 91,2% eran cirróticos. En el 38,97% la etiología de la hepatopatía fue el virus de la hepatitis C (VHC). La sospecha diagnóstica se estableció mediante programa de cribado en un 63,2%. Los criterios no invasivos American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) fueron el principal método diagnóstico (73,5%). Se diagnosticaron en estadio precoz (0-A) el 58,1%, en B el 21,3%, en C el 12,5% y en D el 8,1%. Los pacientes en estadio precoz habían seguido una estrategia de cribado más frecuentemente que aquellos en estadio no precoz (79,75 versus 44,35%, p < 0,001). El 45,58% recibió un tratamiento inicial potencialmente curativo, siendo el más frecuente la inyección percutánea de alcohol (23,13%).ConclusionesLa mayoría de los pacientes con CHC en nuestro centro presentan una cirrosis hepática de base, cuya etiología más frecuente es el VHC. El cribado de los pacientes en riesgo permite diagnosticar un mayor número en estadio precoz, lo que se consigue en más de la mitad de los casos. El tratamiento inicial más empleado fue el percutáneo(AU)

Abstract Hepatocellular carcinoma (HCC) is the most frequent cause of mortality in patients with liver cirrhosis. There are no prospective series from a single tertiary hospital in Spain.Material and Methods We performed a prospective study of patients with HCC in our center. Clinical and epidemiological characteristics, diagnostic method, staging according to the Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) system and treatment were analyzed.ResultsA total of 136 patients were included (80.9% men). The mean age was 66.62±11.68 years and 91.2% were cirrhotic. Hepatitis C virus (HCV) was the leading cause of liver disease (38.97%). The suspected diagnosis was established by a surveillance program in 63.2%. Noninvasive American Association criteria for the Study of Liver Diseases (AASLD) were the main diagnostic method (73.5%). According to the BCLC, 58.1% were in the early stage (0-A), 21.3% in stage B, 12.5% in stage C and 8.1% in stage D. Early stage patients had followed a surveillance program more frequently than those with non-early stages (79.75% versus 44.35%, p <0.001). Potentially curative initial treatment was used in 45.58%, the most common treatment being percutaneous ethanol injection (23.13%).ConclusionsMost patients with HCC in our hospital have cirrhosis, the most frequent cause being HCV. HCC surveillance in at-risk patients could increase diagnosis of HCC at an early stage. We achieved an early diagnosis in more than half of cases. The most common initial treatment was percutaneous th(AU)

Nuevas técnicas para extraer prótesis biliares metálicas recubiertas impactadas / New techniques to extract impacted partially covered metallic biliary stents

Uno de los problemas que aparecen en las prótesis metálicas de vía biliar es su dificultad para retirarlas, sobre todo si han pasado meses o han migrado. Para eso se han usado varios métodos a fin de poder extraer las prótesis biliares metálicas, tanto las recubiertas como las no recubiertas, con diferente eficacia.Se describen 2 nuevas formas para poder extraer prótesis parcialmente recubiertas que presentan migración proximal y se han impactado en el área papilar y el colédoco distal. Una prótesis se extrajo mediante papilectomía y la otra con balón de dilatación con colangiografía retrógrada endoscópica; para esto, se usó un duodenoscopio. En ambos casos se pudieron retirar las prótesis sin complicaciones graves para los enfermos y con un buen resultado para el calibre final de la estenosis(AU)

One of the problems affecting metallic biliary stents is the difficulty of removing them, especially after a period of months or if they have migrated. Several approaches have been used to remove both covered and uncovered stents, although with different degrees of effectiveness.We report two new approaches to removing partially covered stents that migrated proximally and that impacted in the papillary area and distal common bile duct. One stent was removed by papillectomy and the other by using duodenoscopy-guided controlled radial expansion balloon dilation. In both cases, the stents were removed without severe complications for the patient, leaving a good caliber in the stenosis(AU)